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宝丰县医疗保障局:织牢医疗保障服务网 托起群众幸福安康梦

  河南党建网讯(李万全 通讯员李盼飞)“现在在宝丰住院都能报销了,不用回老家都能解决,真是太方便了!”家住南阳市南召县的刘某在宝丰县中医院办理出院结算时,按照异地就医直接结算报销了费用,他激动地说。
  这是该县医保政策惠及群众的一个缩影。不只是异地就医直接结算,广大的参保群众,都在过去的一年内感受到该县“医保大礼包”所带来的幸福感和获得感。
  2022年以来,宝丰县医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,秉承人民至上、生命至上、健康至上的宗旨意识,认真贯彻中央、省、市决策部署。以“能力作风建设年”活动为统揽,积极面对疫情影响下提升参保群众待遇水平、强化医保基金安全等民生答卷,构建了全县医保工作“小块头、大影响,小服务、大幸福,小支持、大健康”的良好态势,有效服务了全县经济社会发展大局。
 一、党建引领强根基
  基础不牢,地动山摇。离开了党建,业务工作便成为无源之水、无本之木。县医保局深刻领会党建在医保事业发展过程中的基础性作用,始终积极主动落实新时代党的建设总要求,突出政治引领作用,让党建真正成为全局干部职工谋划工作的“指南针”、攻坚克难的“冲击钻”、凝聚人心的“强磁场”,为全县高质量发展注入了强大的精神动力。一是扎实开展党组理论学习中心组学习活动,坚持“第一议题”制度。2022年共开展“第一议题”学习35次,实现机关党员干部学习覆盖率100%。主题党日12次,党组理论中心组学习16次,组织生活会3次,民主生活会2次,党组书记讲党课4次,全力推进活动走深走实,切实做到了全县医保系统“一盘棋”。二是健全完善责任闭环链条,牢牢抓住责任制“牛鼻子”,坚持“书记抓、抓书记”,层层压实机关党建主体责任和监督责任。修订完善党建工作“年季月”清单,细化、量化党建责任清单和任务分解,推动党建工作项目化、项目清单化、清单责任化,真正将年度重点工作任务落细落实落到位。定期安排部署党的建设工作,切实凝聚抓好党建工作的合力,锻造过硬的党务干部队伍。
 二、练好“内功”转作风
   干事创业,关键在人。医保工作作为重大的民生工程、民心工程,必须有一支专业化、高素质的干部队伍“托底”,才能不辱使命、不负人民。
  2022年以来,县医保局以打造“四有”(心中有数、眼中有活、手中有招、肩上有责)干部队伍为目标,以政治建设为统领,以“能力作风建设年”活动为抓手,全面重塑医保干部队伍新形象,形成了团结上进、干事创业、争先创优的良好氛围。
   一是开展“拒腐防变守内心、清正廉洁作表率”警示教育活动,对照习近平总书记“守住政治关、权力关、交往关、生活关、亲情关”要求,开展“五关”交流研讨。二是开展“两违规”及“一老一小一青壮”民生领域腐败和作风问题集中整治活动。三是推进“走流程办业务解难题”活动,共梳理“走流程”事项22项,经系统的归类合并后制定整改台账,共总结出6项问题,已整改完成。四是开展“干部职工业务知识培训大讲堂”活动,2022年共开展6期。五是实施“五型”机关创建行动,全面建设学习型、创新型、竞争型、服务型、规范型机关。六是以全县作风建设提升年为契机,实施“提能力、转作风、抓落实”专项行动。同时,还制定了人员管理、考核评价、财务管理等14项规章制度,做到了用制度管权、按制度办事、靠制度管人。
   一串串荣誉,见证了医保人背后浓厚的民生理念和强大的精神动力,也成为我县医疗保障事业高质量发展的生动注脚。一是我局牵头的“五病”二次报销和“大病外聘专家”惠民实事项目荣获河南省“我为群众办实事”“3个100”先进典型;成功创建河南省“十四五”医疗保障发展规划实施联系点、河南省法治政府建设第三批省级行政执法责任制示范点。二是荣获2021年度平顶山市医保系统法治工作先进单位、“我为群众办实事”100个先进服务单位、医保经办先进单位、医保系统信息化建设先进单位、医保基金监管工作先进单位。三是荣获2021年度宝丰县“全面深化改革创新奖”二等奖、2021年度宝丰县衔接政策落实工作“先进集体”、2021年度宝丰县扶残助残工作先进单位。
 三、谱写医保新篇章
  医保工作千头万绪,一头连着党和政府,一头连着人民群众,是政民互通的连心桥。2022年,县医保局领导班子秉承以人民为中心的发展理念,围绕建设法治医保、安全医保、智慧医保、惠民医保等新思路,多管齐下,多措并举,不断深化制度改革,释放政策红利,让群众有更多的获得感和满足感。
(一)建设法治医保,做实市级统筹通经脉
  医保工作是惠及十四亿群众的重大民生工程,核心是规范,本质是统一,重点是均衡。2022年,县医保局坚持全县“一盘棋”思想,多次围绕医保重点、难点工作深入调研,掌握详实情况,出台完善了多项制度规范,为做实做细医保市级统筹管理提供了决策依据。
  一是开展医保经办“规范年”建设,严格落实《平顶山市医保市级统筹“六统一”工作规范》,即统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准)和“四最”(即服务效率最高、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简)。二是严格落实医疗保障待遇清单制度,及时清理超出国家、省清单范围内的政策,建立医疗保障待遇清单台账,确保政策在我县落实落细。截至目前,我局共落实医保经办事项服务清单10大项30小项。三是严格执行《重大行政决策法定程序》《宝丰县医疗保障局重大行政决策责任追究制度》《宝丰县医疗保障局执法人员资格管理和持证上岗制度》等。四是畅通投诉举报渠道,落实社会监督。切实把行政执法投诉举报纳入法制化轨道,建立投诉举报工作责任机制、信息监控预警机制和协同共治机制。畅通群众诉求举报渠道,引导群众在法治框架内解决矛盾纠纷。五是认真做好法治政府建设宣传工作。积极开展“普法宣传月”活动,大力宣传《宪法》《民法典》《消费者权益保护法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规。我局制作的普法短视频《神算失算》,在全省医保系统77部参赛作品中脱颖而出,荣获一等奖第一名。六是印制医疗保障法律法规《学习读本》进行发放宣传,增强群众的法制意识;借助下乡义诊、帮扶平台,分别到群英社区、回龙庙村等村(社区)向群众宣传医保相关政策,加强公众知晓率、参与率,营造浓厚的创建氛围。2022年共发放宣传彩页17500份、医保政策问答手册1000余份。七是定期举行法律知识培训和案卷评查活动,2022年我局举行法律法规知识学习培训8次,并组织法律知识现场考试2次、网络测试8次,行政执法案卷评查1次,通过以考促学的学习理念,不断提升执法人员行政执法,依法行政的能力。
 (二)建设安全医保,强化基金监管守底线
  医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”,必须堵住各种“窟窿”和“暗道”,防止医保基金“跑、冒、滴、漏”。2022年,县医保局坚持将基金监管作为一项重大政治任务,综合施策,精准发力,切实做好医保基金的“守护者”。
  一是我县成立宝丰县医疗保障基金监管工作领导小组,为联合惩戒骗取医保基金行为提供了制度保障。部门联动形成合力,强化基金监管震慑力,维护医疗保障基金安全,保障参保人员合法权益,防范和化解基金风险。二是持续保持打击欺诈骗保高压态势。2022年,我局稽核中心对全县各定点医疗机构开展突击查房专项行动,重点检查空床住院、挂床住院、冒名住院等问题。经查,被检的医疗机构登记住院人数221人,查房不在床人数6人;抽取全县19家公立医院和6家民营医院2021年度8月至12月HIS系统相关结算数据及2500余份医保病历进行集中审核,追回基本医疗违规金额共计47.74万元;制定并印发了《宝丰县持续开展规范使用医保基金行为专项治理工作方案》,严格按照工作方案时间节点开展工作,对全县112家定点零售药店和42家定点门诊进行全覆盖检查。三是提升基金监管执法效能,加大违法案件查处,警示与教育并重,做到查处一例,警示一片;加强业务培训,提升监管执法能力。组织行政执法人员参与公共法律知识、医保法律法规培训测试和行政执法“大比武、大练兵”活动,坚持理论培训与实际操作相结合的模式,不断提升业务水平,打造专业化监管队伍。四是建立基金安全运行研判分析制度,每季度召开医保基金管理运行分析会议,综合研判全县各项医保基金运行情况,防患于未然;积极推行“一提醒、二约谈、三稽核、四移交”四位一体监管模式;打好医保基金监管的“人民战争”。2022年,累计追回违规资金137.49万元,拒付违规资金12万元,司法移交案件1起;行政处罚案件2起;媒体曝光2起。
 (三)建设惠民医保,提升保障水平暖民心
  人民医保为人民。县医保局牢记为民服务宗旨,破难点,疏堵点,解愁点,积极打造为民、利民、便民、有温度的医保服务。以覆盖全民为目标,坚持应保尽保。一是将缴费从集中征收拓展到手机APP、银行账户直接划拨费用等多种形式。二是延长2022年度城乡居民参保缴费时间至明年3月底。三是利用数据分析比对,改进参保资助方式,在集中征收环节对特困供养人员全额资助,对风险未消险的三类户和农村低保人员直接减免30元。2022年度,我县城镇职工基本医疗保险参保人数达到38755人,城乡居民基本医疗保险参保人数达到453363人,基本医疗保险参保人数共492118人,超额完成全年目标任务,实现了应保尽保。
  以“能力作风建设年”为目标,全力做好医保系统民生大事,千方百计减轻群众就医负担。一是出台了《宝丰县“两病”(高血压、糖尿病)二次报销管理暂行规定》《宝丰县外聘专家费用管理暂行规定》《宝丰县外聘专家费用管理暂行规定补充规定》。二是高效应对疫情防控,及时拨付新冠疫苗费264万元,确保患者不因费用问题影响就医,有效减轻了常态化疫情防控资金压力。三是成立“乡镇医疗保障服务中心”和村级医保服务站,梳理高频医保服务事项13项,并出台《进经办服务下沉专项工作方案》。四是继续深入推进药品耗材集中采购改革。2022年完成7个批次药品集中带量采购,822个品规,合同采购金额424万元,拨付预付款212万元,按配送量显示节省金额3238万元。五是加强医药价格和招采综合监管,开展专项检查,共发现和整改5类问题共13项。六是做好DIP支付方式改革的相关工作。2022年我县25家有住院业务的医院中,17家被明确为2022年度DIP支付方式改革试点医院,圆满完成目标任务。七是正确把握舆论导向,积极回应社会关切,及时处理社会反映的医疗保障服务中存在的突出问题和舆情,有效化解社会矛盾纠纷。2022年接办信访56件,均得到妥善处理,圆满解决。
 (四)建设智慧医保,提升服务效能增便利
  2022年,县医保局实现了全县范围内医保业务编码标准统一、数据规范统一、经办服务统一,为医保业务办理标准化、监督管理智能化、公共服务便捷化、决策分析精准化提供强有力支撑,标志着我县全面进入智慧医保时代。
  一是我局大力推进医保电子凭证建设应用和宣传工作,广大群众彻底告别了带卡看病和跑窗口查询账户信息,医保从“卡时代”迈入“码时代”。二是依托国家医保信息平台,开通了异地就医直接结算业务,有效简化办理流程,大幅缩短办理时限,截至目前,我县县域内26家医院已实现省内、省外,门诊、住院异地就医直接结算,有效满足了辖区外参保群众异地就医直接结算需求。
 四、唱响医保好声音
  2022年,县医保局深入开展“百县千乡万村”医保政策宣传活动,在全社会营造了关心医保、重视医保、支持医保的良好氛围,为我县医保事业的高质量发展奠定了良好的舆论基础,让全县50多万群众的获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。一是将医保政策宣传作为“能力作风建设年”活动的重要抓手,深入开展“五进”(进校园、进基层、进机关、进企业和医院)政策宣传活动,通过宝丰医保微信公众号、云上宝丰、微视频等零距离向群众宣传医保政策,让群众足不出户就可以线上了解医保政策,更精确地了解医保政策和业务流程,切实提升医保政策覆盖面及群众知晓度。2022年共开展宣传活动35次,惠及群众6.5万人。二是坚持刀刃向内,对于在医保政策落实过程中推诿扯皮、吃拿卡要、效率低下等漠视侵害群众利益的现象坚决予以打击和整治,督促指导“两定机构”工作人员当好医保知识的宣传员、政策落实的指导员、群众意见的收集员,点对点宣传政策,树立医保新形象,唱响医保好声音,充分发挥医保宣传服务大局的重要作用。
  征程万里风正劲,策马扬鞭自奋蹄。新的一年,宝丰县医疗保障局将再接再厉,乘势而上,以只争朝夕、时不我待的拼搏精神,接续奋斗,勇毅前行,着力深化医保制度改革、优化医疗保障治理体系、提升医保基金使用效能,推动医疗保障工作高质量发展,为更好服务全面建设社会主义现代化新宝丰努力奋斗!

责任编辑:李万全